O que é Hipermetropia?

A hipermetropia é uma condição ocular comum em que os objetos próximos parecem borrados, mas sua visão é mais clara quando se olha para as coisas mais distantes.

Se você sentir que seus olhos estão cansados ​​com frequência e tiver problemas para focalizar objetos próximos aos seus olhos, você pode ter hipermetropia.

Causas

Seu olho é como uma câmera. Ele focaliza a luz na parte de trás do olho (em um lugar chamado retina), que fornece uma visão clara. Longa visão é causada pela luz não estar focalizada corretamente, com a luz viajando atrás da retina.

Uma causa pode ser que seus globos oculares estão mais curtos que o normal. Isso significa que a retina está mais próxima da pupila, fazendo com que a luz passe pela retina. Um olho normal geralmente tem cerca de 23 mm de comprimento, portanto, um olho hipermetrópico será menor que 23 mm.
Alternativamente, você também pode ter hipermetropia se sua córnea é plana. A córnea deve ser curva para direcionar a luz para a retina.
Ambos os fatores causam visão longa, pois eles fazem com que a luz passe pela retina. Isso resulta em visão embaçada e pode afetar sua vida diária.

Hipermetropia em crianças.

A hipermetropia é geralmente genética. Bebês e crianças pequenas podem sofrer de hipermetropia, mas isso deve eventualmente se corrigir. Isso acontece quando os globos oculares alongam conforme crescem. No entanto, um olho preguiçoso pode se desenvolver como resultado. Isso ocorre porque o olho com a visão mais fraca é ignorado pelo cérebro e não aprende a maneira correta de ver. Se isso não for corrigido em crianças pequenas, existe o risco de que o olho mais fraco nunca enxergue tão bem quanto o outro olho.

Tratamentos para hipermetropia
Se você acha que pode ser longínquo, avise seu oftalmologista. Eles serão capazes de diagnosticar isso em um exame oftalmológico e fornecer uma receita se você precisar de um.

Se você foi diagnosticado com hipermetropia por um oftalmologista, existem três soluções:

Óculos

Se você tem visão de longo alcance, ela pode ser corrigida usando lentes mais ativadas. Isso ajuda a focar a luz que entra no olho na área correta da retina, tornando sua visão mais clara.

Lentes de contato

As lentes de contato são outra alternativa, embora você ainda precise de um par de óculos como backup caso não consiga usar suas lentes. Mais uma vez, eles serão mais energizados para refratar a luz para a retina. A prescrição provavelmente difere de uma prescrição de óculos. Existem diferentes tipos de lentes de contato disponíveis, incluindo materiais descartáveis diários ou mensais. Converse com seu oftalmologista sobre a melhor opção para se adequar ao seu estilo de vida.

Cirurgia a Laser para Hipermetropia

A cirurgia a laser oferece a oportunidade de corrigir sua visão. Embora corrija as deficiências visuais existentes, isso não impede mais alterações na visão depois.

Sintomas

Os sintomas variam dependendo da idade do paciente e da gravidade do erro de refração. O paciente pode ser assintomático. Uma pequena quantidade de erro de refração em pacientes jovens é geralmente corrigida pelo esforço moderado de acomodação, sem produzir quaisquer sintomas.

Pacientes sintomáticos podem apresentar:

Quando a hipermetropia é totalmente corrigida: Às vezes, a hipermetropia é totalmente corrigida (assim, a visão é normal), mas, devido aos esforços sustentados de acomodação, o paciente desenvolve sintomas de astenopia.

• Astenopia (fadiga ocular).
• Dor de cabeça frontal ou fronto-temporal.
• Rega.
• Leve aversão à luz.
• Esses sintomas pioram à medida que o dia progride e são agravados pelo trabalho próximo prolongado.

Esses sintomas pioram à medida que o dia progride e são agravados pelo trabalho próximo prolongado.

Quando a hipermetropia não é totalmente corrigida: Quando a hipermetropia não é totalmente corrigida pelos esforços voluntários de acomodação, então o paciente se queixa de visão defeituosa mais por perto do que a distância, devido ao esforço sustentado de acomodação. Paciente presente com:

• Astenopia.
• Visão defeituosa mais para perto.

Quando a hipermetropia é longa: Quando a hipermetropia é longa (mais de 4 dias), os pacientes geralmente não se acomodam e sofrem com:

• Marcada visão defeituosa tanto para perto como para longe.

Quando há mais hipermetropia absoluta: com o envelhecimento, o olho passa da hipermetropia latente e facultativa para graus mais elevados de hipermetropia absoluta. Isso leva a uma visão defeituosa progressiva. Paciente presente com:

• Desfoque de visão em uma idade mais jovem que em emetrope.

Quando há Espasmo de acomodação: Espasmo de acomodação pode induzir pseudo-miopia. Pode ser detectado por refração cicloplégica. Apresenta como:

• Intermitente súbita indefinição de visão.

Em geral, a criança também pode apresentar doenças da pálpebra (como blefarite, chiqueiro ou calázio), estrabismo convergente ou ambliopia.

A hipermetropia pode ser:

• Hipermetropia axial: A hipermetropia axial é o tipo mais comum. O poder de refração total do olho é normal, mas há encurtamento axial do globo ocular. Cerca de 1 mm de encurtamento do comprimento ântero-posterior do olho resulta em cerca de 3 Dioptrias (D) de hipermetropia.
• Hipermetropia de curvatura: A hipermetropia de curvatura é aquela condição na qual a curvatura da córnea, da lente ou de ambos é aumentada (mais plana) do que a normal, resultando em alteração no poder de refração do olho. Um aumento de cerca de 1 mm no raio de curvatura resulta em 6 D de hipermetropia.
• Índice Hipermetropia: Índice A hipermetropia ocorre devido à mudança no índice de refração do cristalino com a idade.
  Hipermetropia posicional: A hipermetropia posicional resulta do cristalino do olho colocado posteriormente.
• Ausência de lente cristalina: Ausência de cristalino ou ausência congênita ou adquirida (após a remoção cirúrgica ou deslocamento posterior) leva à afacia. Há hipermetropia alta na afacia.
• Pode também ser funcional, como é visto na presbiopia ou pode ser induzido por drogas cicloplégicas.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipermetropia baseia-se nos sintomas e sinais clínicos observados.

Sinais clínicos:

• Acuidade visual: A acuidade visual varia com o grau de hipermetropia e o poder de acomodação. Pacientes com baixo grau de erro refrativo podem ter acuidade visual normal. No entanto, há diminuição na acuidade visual para ver objetos próximos.
• Teste de cobertura: O teste de cobertura revela um estrabismo convergente acomodativo. Devido ao balanço de convergência acomodativa (AC) e acomodação (A) alterados (relação AC / A), a manutenção da visão binocular torna-se difícil. As vantagens da visão binocular são sacrificadas em favor de vantagens mais óbvias da visão clara. O olho melhor domina a visão e o outro olho desenvolve um estrabismo convergente acomodativo.
• Pálpebras: Pode-se desenvolver blefarite, chiqueiro ou calázio. A correlação entre as condições da pálpebra e a hipermetropia não é clara.
• Globo ocular: O tamanho do globo ocular pode ser normal ou pequeno.
• Córnea: A córnea também pode ser um pouco menor em tamanho. Pode haver condição associada de córnea plana (córnea plana).
• Câmara anterior: A câmara anterior é relativamente rasa em hipermetropia alta.
• Glaucoma: O olho é pequeno em hipermetropia alta, juntamente com o tamanho pequeno da córnea e da câmara anterior rasa. Devido ao aumento no tamanho da lente com o envelhecimento, o olho torna-se propenso a um ataque de glaucoma de ângulo fechado estreito.
• Lente: A lente pode ser deslocada para trás.
• Fundus: O exame do fundo do olho mostra um pequeno disco óptico que pode parecer hiperêmico (vascular) com margens mal definidas. Essa aparência pode simular papilite. Como não há inchaço do disco, ele é chamado de pseudo-papilite. A retina é brilhante devido ao reflexo da luz, chamado de aparência de seda. O reflexo dos vasos retinianos pode ser acentuado simulando alterações arterioscleróticas. As embarcações podem ser tortuosas e podem mostrar ramificações anormais.
• Ultrassonografia ou biometria: A ultrassonografia ou biometria A-scan pode mostrar diminuição do comprimento ântero-posterior do globo ocular.

Gravidade da hipermetropia:

Com base na gravidade, a hipermetropia pode ser classificada como:

• Baixa: até + 2 D.
• Moderado: de + 2,25 a 5 D.
• Alta: mais de + 5 D e raramente excede 6 – 7 D, o que equivale a um encurtamento de 2 mm do eixo óptico. Casos individuais de graus muito mais altos (por exemplo, até 24 D), sem qualquer outra anomalia associada, foram registrados.

Tipos clínicos de hipermetropia:

I. hipermetropia simples: hipermetropia simples é o tipo mais comum. Inclui hipermetropia axial e de curvatura devido a variações biológicas no desenvolvimento do olho. Pode ser hereditário.

II. Hipermetropia patológica: O tipo patológico é devido a condições congênitas ou adquiridas fora da variação biológica normal do desenvolvimento. Pode ser

Hipermetropia senil ou adquirida: ocorre na velhice devido a
– Hipermetropia curvatura: há diminuição da curvatura das fibras externas da lente com o envelhecimento.

– Index hipermetropia: É devido a esclerose adquirida do córtex (parte externa) do cristalino. Na juventude, a refração do córtex é menor que o núcleo (parte central) da lente. Essa desigualdade resulta na formação de uma lente central cercada por dois meniscos convergentes. Isso aumenta o poder de refração da lente. Com o envelhecimento, essa diferenciação diminui e a lente se torna mais homogênea com a redução do poder de convergência.

• Hipermetropia posicional: Pode ocorrer devido a subluxação posterior (luxação parcial) do cristalino.
• Hipermetropia afácica: Afacia é o deslocamento do cristalino de sua posição pupilar normal no olho. Pode ser uma condição congênita ou adquirida. O olho é hipermetrópico com uma visão defeituosa marcada para perto e longe. Em média, há necessidade de lentes + 10 ou + 11 D para correção.
• Hipermetropia consecutiva: Deve-se à miopia ou pseudofacia cirurgicamente sobrecorrigida (olho com lente intra-ocular após a remoção do cristalino como na cirurgia de catarata) com sub-correção.

III Hipermetropia funcional: Resulta da paralisia da acomodação, como é visto em pacientes com paralisia do terceiro nervo intracraniano e oftalmoplegia interna.

Gestão
Terapia óptica médica:

Avaliação da visão:

O componente mais comum de avaliação da função visual é testar a visão central através da acuidade visual. A acuidade visual determina a capacidade de ler símbolos de tamanhos variados a uma distância de teste padrão. Essa distância de referência se aproxima do infinito óptico e normalmente é de 6 metros. Uma carta de 6/6 no diagrama de olho padrão planejada por Snellen é considerada acuidade visual normal. Erros de refração podem resultar em acuidades visuais não corrigidas que caiam abaixo de 6/6. Na ausência de outras doenças, a condição de hipermetropia pode ser corrigida com a restauração da função visual normal. Isso pode ser conseguido com óculos ou lentes de contato.

O princípio básico da terapia é convergir e focar os raios de luz na retina com a ajuda de óculos convexos (mais).

Regras para a prescrição de óculos na hipermetropia:

• Cicloplegia: A hipermetropia total é determinada pela realização de refração (verificação do poder dos óculos) sob cicloplegia completa.
• Hipermetropia manifesta total pequena: Para hipermetropia manifesta total pequena, p. 1 D ou menos, a correção pode ser necessária somente se o paciente for sintomático.
• Potência esférica: O poder esférico é prescrito na medida em que é adequadamente aceitável para o paciente.
  Astigmatismo: O astigmatismo deve ser totalmente corrigido.
• Crianças menores de 4 anos: Crianças menores de 4 anos que necessitam de correção hipermetrópica podem geralmente aceitar correção cicloplégica completa. Pode ser reduzido em crianças mais velhas.
• Crianças mais velhas: As crianças mais velhas podem não aceitar correção cicloplégica completa devido ao desfoque para a distância. Pode ser aumentado gradualmente até que a criança aceite a hipermetropia manifesta.
• Exoforia: A hipermetropia deve ser sub-corrigida em cerca de 1 a 2 dias se houver exofório associado.
• Squint convergente acomodativo: correção cicloplégica completa deve ser dada se houver estrabismo convergente acomodativo.
• Ambliopia (olho preguiçoso): Na presença de ambliopia associada (visão funcionalmente reduzida não corrigível com óculos e não é devida a qualquer doença ocular) em um olho, deve-se administrar correção completa com terapia de oclusão.
• Crescimento de criança: Hipermetropia diminui com o crescimento da criança. A refração periódica deve ser conduzida e a correção deve ser reduzida de acordo.

Prescrição de poder convexo:

Óculos: lentes convexas podem ser prescritas como óculos.

Lentes de contato: As lentes de contato podem ser prescritas por razões estéticas uma vez que o poder de refração do olho se estabilize. As lentes de contato também podem ser prescritas para hipermetropia unilateral.

Terapia Cirúrgica:

Pode ser

• Termoceratoplastia sem contato com hólmio: YAG laser: Termoceratoplastia sem contato com hólmio: YAG laser é adequada para hipermetropia de + 1 D a + 2,5 D. Com isso, múltiplos pontos radialmente distribuídos são produzidos na córnea para-central, o que leva a retração do colágeno no estroma médio-periférico e consequente aumento de inclinação da córnea central.
• Ceratectomia fotorrefrativa hipermetrópica (H-PRK): O princípio deste procedimento é aumentar a curvatura corneana anterior. A córnea é esculpida em uma lente convexa mais íngreme, criando uma zona de anel semelhante a um sulco na periferia da córnea.
• Ceratoplastia condutiva: A ceratoplastia condutiva é um procedimento não invasivo no qual a radiofrequência é usada para corrigir a hipermetropia baixa com ou sem astigmatismo. Também pode ser usado para corrigir o erro de refração residual após cirurgia de catarata ou ceratomileuse in situ assistida por laser.
• Keratomileuse in situ assistida por laser hipermetrópico (LASIK): É usado para corrigir hipermetropia leve a moderada variando de + 1 D a + 4 D.
• Implantes de lente intra-ocular fácica (IOL): Os implantes de lente intra-ocular fácica (IOL) são utilizados para corrigir graus mais elevados de hipermetropia, variando de + 4 D a + 10 D. As LIOs fácicas são especialmente concebidas, dobráveis, convexas e finas. câmara posterior atrás da íris e na frente do cristalino normal.
• Troca de lente refrativa: Extração da lente transparente com implante de uma LIO, de preferência, uma LIO dobrável ou uma LIO de transporte. Na IOL piggyback, duas IOLs são colocadas no olho uma em cima da outra. Isso é feito se a biometria for + 40 D ou mais e não houver uma lente de alta potência para implante. Além disso, há um alto nível de aberração esférica com lentes grossas.

Prognóstico:

Crianças assintomáticas até cerca de 10 anos com hipermetropia baixa a moderada geralmente não necessitam de óculos. A acuidade visual diminui à medida que a criança cresce devido à perda de acomodação.

A hipermetropia diminui a qualidade de vida. A visão deficiente também pode diminuir na capacidade de aprender e se desenvolver. A hipermetropia que não é totalmente compensada com acomodação pode produzir complicações.

Complicações
A hipermetropia não corrigida pode produzir complicações como:

• Olho estridente convergente acomodativo: O uso excessivo de acomodação pode produzir estrabismo convergente acomodativo, geralmente na idade de cerca de 2 a 3 anos.
• Ambliopia: Ambliopia que deve desenvolver:

– Ambliopia anisometrópica como nos casos com hipermetropia desigual ou unilateral.

– Ambliopia estrabísmica como em crianças que desenvolvem estrabismo acomodativo.

Ambliopia ametrópica como vista em crianças com hipermetropia alta bilateral não corrigida.

• Doenças da tampa: Repetir a fricção dos olhos em visão turva hipermetrópica pode produzir blefarite, chiqueiro ou calázio.
• Glaucoma primário de ângulo estreito: O olho na hipermetropia é proporcionalmente pequeno. O tamanho da lente continua aumentando com a idade. Isso predispõe o olho já pequeno ao glaucoma primário de ângulo estreito.

Fonte (tradução): https://www.aimu.us/2017/12/05/hypermetropia-symptoms-causes-diagnosis-management-and-complications/